Вх. № ____________
_____________2006г.                                                                 ДО
		                                                         КМЕТА НА 
                                                                           ОБЩИНА СМЯДОВО

                          М  О  Л  Б  А
 
От 1. ……………………………………….…………………………………………………... 
ЕГН /БУЛСТАТ/ ………………………….., притежаващ л.к. №…………………….., издадена на ….……………..г. от МВР ……..………....... с постоянен адрес: ……………………………… …………………………………………………………………….......………………………….……..
 
      2. ……………………………………….…………………………………………………... 
ЕГН ……………………., притежаващ л.к. №………………….., издадена на ………………г. от МВР ……..………... с постоянен адрес: ………………………………………………………… ………………………….……………………………………………………………………………….
               
УВАЖАЕМА Г- ЖО КМЕТ
      
Моля, да бъде картотекирано..................членното ми семейство /домакинство/ за настаняване в общинско жилище.
За картотекирането прилагам декларация по образец.
Старата ми картотечна преписка е № ................................в Община Смядово
Прилагам допълнително в подкрепа на декларираното следните документи:...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

   
                                                                                        
   Дата: …………………..г. 					Подпис: ………………………….